在美国，在药物治疗和认知行为疗法的冲击之下，精神分析早已变成一个极为小众的咨派，不仅因为它耗时过长，而且治疗效果难以界定。相比之下，兴起于20世纪70年代末的认知行为疗法被普遍认为是一种真正科学的心理疗法（它也是目前美国惟一认可的可以享受公费医保的心理服务项目），因为它是基于实证的，标准化、流程短、见效快。

认知行为疗法的基本策略是，攻击并最终改变一个人负面想法与信念，从而矫正不良行为。它认为，在外部事件和人的情绪反应之间还有一个中间环节，即人的信念，正是这一信念负责解释事件，并作出相关的情绪反应。既然人无法控制外部环境，唯一能控制的是一个人的信念。

所以，当一个人被一种负面想法纠缠，比如“我总是搞砸我的工作”，或者“每个人都在盯着我肚子上的赘肉”，或者“我必须喝杯酒才能去开会”。认知行为疗法会质疑这些信念：你真的每次工作都会搞砸吗？还是你跟一般人一样，有时候成功有时候失败？每个人真的都盯着你肚子上的赘肉吗？还是你自己臆想出来的？总之，治疗师会帮助这个人发展一种新的、更现实的信念，以取代之前的认知。

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